En ordre de mutuelle : le CPAS peut vous aider

En Belgique, être affilié à une mutualité (ou "mutuelle") n'est pas un simple détail administratif : c'est la clé qui ouvre l'accès au remboursement des soins de santé. Pourtant, certaines personnes passent entre les mailles du filet, souvent sans le savoir. 

À quoi sert une couverture mutuelle ?

Être en règle de mutuelle vous permet d'être remboursé d'une grande partie de vos frais médicaux : consultations, médicaments, hospitalisations...
Mais cela va plus loin : la mutuelle ouvre aussi le droit à des revenus de remplacement en cas de maladie de longue durée, d'incapacité de travail ou de congé de maternité. En clair, c'est une protection essentielle contre les aléas de la vie.
En cas d'affiliation à une mutualité privées ou sociales, des avantages complémentaires sont également disponibles.

Le libre choix, un principe garanti

Chacun est libre de choisir sa mutualité. Vous pouvez vous affilier à l'organisme de votre choix selon vos préférences ou celles de votre famille. Vous avez un choix parmi de grands acteurs qui gèrent l'assurance soins de santé obligatoire. La liste officielle regroupe les grands réseaux nationaux : la Mutualité Chrétienne (MC), Solidaris, les Mutualités Libres (dont Partenamut), les Mutualités Neutres, la Mutualité Libérale.

Il existe également un organisme public neutre, la CAAMI, qui assure le remboursement des soins sans cotisation complémentaire (mais aussi sans avantages complémentaires).

Comment le CPAS peut-il vous aider ?

Si vous n'êtes pas affilié à une mutualité alors que vous pourriez l'être, le CPAS peut réaliser les démarches d'affiliation en votre nom.

Mais son rôle ne s'arrête pas là. Selon votre situation, le CPAS peut également :

• intervenir dans vos frais médicaux ;
• prendre en charge vos cotisations de mutuelle ;
• intervenir dans d'éventuels arriérés de cotisations, pour éviter que vous ne perdiez vos droits.

Attention : Chaque situation est évaluée individuellement, dans le cadre d'une enquête sociale, en fonction de votre état de besoin et sur base du rapport constitué par le travailleur social.

Le statut BIM : un avantage automatique pour les bénéficiaires

Si vous bénéficiez du revenu d'intégration ou d'une aide sociale financière équivalente du CPAS pendant trois mois sans interruption, vous obtenez automatiquement le statut BIM (Bénéficiaire de l'Intervention Majorée) par les transmissions de flux d'informations depuis les institutions.

Ce statut est également disponible si le revenu brut imposable du ménage ne dépasse pas un plafond spécifique (ajusté chaque année et majoré par personne à charge). Une démarche active est néanmoins nécessaire.

Ce statut vous donne droit à un tarif préférentiel sur le remboursement de vos soins de santé. Un coup de pouce concret, sans démarche particulière de votre part.

Ne laissez pas la situation s'installer

Un conseil important : si vous n'êtes pas en ordre de mutuelle, n'attendez pas. Une personne qui reste durablement sans droit au remboursement peut, après deux ans, perdre son affiliation et devoir se réinscrire, parfois avec un délai d'attente avant de récupérer ses droits. Plus tôt la situation est régularisée, mieux c'est. Et bonne nouvelle : ce délai d'attente ne s'applique pas aux personnes qui perçoivent un revenu d'intégration ou une aide du CPAS.

Vérifier votre situation vous-même

Vous souhaitez savoir si vous êtes bien en ordre ? Vous pouvez contacter directement votre mutualité, qui reste votre premier interlocuteur. Pour toute question d'ordre plus général sur l'assurance soins de santé, le site de l'INAMI (Institut national d'assurance maladie-invalidité) constitue une ressource fiable et complète : www.inami.fgov.be

Une question ? Parlons-en.

Notre équipe est à votre disposition pour examiner votre situation, répondre à vos questions et vous accompagner dans vos démarches. N'hésitez pas à nous contacter :

Tél. : 071/49.01.10
E-mail : [email protected]
Horaires d'accueil : consultez notre site cpas.sombreffe.be